プリントアウトした後、各項目ご記入の上、FAX送信して下さい。
FAX 注文書 
商 品 名 容 量
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◆ お客様情報 ◆
※お手数ですが、ご記入の際には濃くはっきりとご記入ください
お名前※
 
お名前ふりがな
 
郵便番号※
 
住所※
 
電話番号・携帯番号※
 
お支払い方法※
銀行振込・郵便振込・現金書留の場合は、ご入金の確認ができてからの発送となります。
□ 代金引換   □ 銀行振込

□ 郵便振込   □ 現金書留
お届け時間帯の指定

□ 指定なし      

□ 午前中

□ 午後

郵便局止めの場合  
郵便局名:
ご希望 差出人名※
□ 快精堂  □ Kaisei
発送時の商品名※
□ 指定なし  □ 健康食品

□ 化粧品   □ 文房具
備考・その他ご意見  

※ご依頼主とお届先が異なる場合はお届け先の情報もご記入ください
届け先氏名  
届け先郵便番号  
届け先住所  
届け先電話番号  
   

FAX番号:06-6213-5999